（別記２） 　第１７に規定する情報システムをネットワークシステムに接続しようとする市町村等の協議に かかる記載事項は、下記のとおりとする。様式は任意とする。 記 １　件名　　　情報システム接続協議書 ２　提出日　　平成 年 月 日 ３ 協議先　　基幹ネット運営協議会会長 ４ 協議者　　（市町村等名） ５ 内容 基幹ネット運営要領第１７の規定に基づき以下の情報システムの接続について協議します。　 （１） 名称 （２） 設置場所 （３） 目的 （４） 提供するサービスの内容 （５） 構成 （６） 使用プロトコル （７） 利用者の範囲 @特定の場合、利用対象者を記載のこと A不特定利用の場合、公開するホスト名を記載のこと （８） 利用開始時期 （９） 休日等の運用状況 （10）システム管理者 @所属 A職名 B氏名 C電話 DＦＡＸ Eｅ−ｍａｉｌ （11）担当者（管理者の下に担当者がいる場合のみ記載） @所属 A職名 B氏名 C電話 DＦＡＸ Eｅ−ｍａｉｌ （12）備考 5 − −